Кайман®
Seal and Cut

Пери-оперативни резултати след отворена и робот подпомага радикална цистектомия чрез използване на разширено биполярно уплътнение и нарязани технологии (Кайман®): Проспективно, сравнително и многоинституционално проучване

Марко Боргеси, Рикардо Скиавина, Алесандро Антонели, Карло Буйца, Антонио Силия, Паоло Парма, Бернардино де Концилио, Франческо Менгони, Даниеле Романьоли, Джакомо Сарацини, Евгенио Бруноцила, и Анджело Пореца

Абстрактен

Цел: За да докладвате и сравните пери-оперативните резултати на пациенти, подложени на отворен (ORC) и роботизирани подпомагани радикална цистектомия (RARC) за рак на пикочния мехур, извършени с радиочестотно уплътнение и нарязани устройство (Caiman®).

Материали и методи: Данните на пациентите, подложени на ORC или RARC между януари 2015 г. и март 2016 г. в 6 италиански институции, са били проспективно регистрирани и анализирани. Тридесет и 90-дневни усложнения са стратифицирани според критериите на Мартин и са степенувани според класификацията Клавиен-Диндо. Данните за оперативното време, загубата на кръв, скоростта на трансфузия, усложненията и продължителността на престоя са оценени и сравнени между групите ORC и RARC.

Резултати: 33 (66%) и 17 (34%) пациенти са лекувани съответно с ORC и RARC. Медианата на възрастта е 72 (64-78) години. Общото оперативно време е по-дълго в RARC в сравнение с ORC (389 ± 80,1 спрямо 242 ± 62,2 min, p < 0,001), докато изчислената загуба на кръв по време на цистектомия е по-висока след ORC (370 ± 126,8 спрямо 243,3 ± 201,6 ml, p = 0,03). Скоростта на трансфузия е значително по-висока в ORC в сравнение с RARC (24,2 спрямо 5,9%, p = 0,04). Осем (19%) и 7 (16,7%) Продължителността на престоя е значително по-кратка в RARC група (медиана 7 спрямо 14 дни, p < 0,001).

Заключения: Откритите и подпомагани от роботи процедури бяха безопасно изпълнени чрез използване на нова усъвършенствана биполярна технология за уплътнение и рязане (Caiman®). RARC демонстрира, че превъзхожда ORC по отношение на кървенето, степента на трансфузия и продължителността на болничния престой, въпреки по-дългото оперативно време.

Сравнение между Caiman® и Ligasure® в лапароскопска гастректомия на ръкава: Ретроспективно проучване на 200 пациенти

Пиер Блан, Камил Прадат, Кристоф Бретон, Радван Касир

Кайман® срещу LigaSure® хемороидектомия: Следоперативна болка, ранни усложнения, дългосрочно проследяване, и разходи

Киара Еберспахер, Пиетро Маскани, Доменико Ди Нардо, Даниеле Пирони, Стефано Понтоне, Якопо Мартелучи, Габриеле Налдини, Доменико Маскагни

Абстрактен

Цел: Наскоро използването на радиочестота за хемороидектомия е сведено до минимум честотата на постоперативни усложнения. Ефективността на LigaSure® е демонстрирана, но е доста скъпа. Това проучване има за цел да сравни LigaSure® с Кайман®, по-евтин инструмент, който използва радиочестота за хемороидектомия.

Методи: Общо 35 пациенти са включени в това проучване между януари 2015 г. и декември 2017 г.: 35 (група А: Кайман®) пациенти са били съчетани с 35 контролни пациенти (група Б) от нашата историческа кохорта, лекувани с LigaSure®. Те бяха проверени на 1 седмица след операцията, на 4 седмици, а след това след 2, 6, и 12 месеца. Разгледахме различни фактори: интраоперативни (оперативно време, брой отстранени купчини, необходимост от щипки или лигиране), незабавна постоперативна (болка, кървене в рамките на 4 седмици, инконтиненция, почва в рамките на 4 седмици, лечебно време на анални рани, връщане към работни дейности), и с дългосрочно проследяване.

Резултати: Няма статистически значими разлики между 2-те групи в анализираните интраоперативни данни: оперативно време (Група А 35 минути срещу група В 33 минути; P = .198) и използваните шевове. Следоперативните данни също бяха сравними, по-специално болка (Група А 1 ден Визуален аналогов резултат = 6,25 спрямо група B = 5,4, P = .178; Група А 1 седмица Визуален аналогов скор = 2,7 срещу група B = 1,14, P = .22) и кървене (Група А = 2 срещу Група Б = 4; P = .2).

Заключения: Според първоначалния ни опит, Кайман® може да бъде безопасна и по-евтина алтернатива на LigaSure® за хемороидектомия.

Използване на радиочестотата Caiman® Aesculap® Grasper в три различни лапароскопски урологични процедури с видео

Елена Сото-Вега, Хуан Рамон Торес-Перез, Карлос Аройо

Абстрактен

Въвеждането: Каймановата® пасище е радиочестотен инструмент, който позволява рязане и запечатване на тъкани и кръвоносни съдове, С допълнителната полза от дистално затваряне, което позволява стабилно налягане в дългия му връх 26,5mm, с по-малко от 1mm термично нараняване на съседните тъкани, с регулиране на енергията в зависимост от характеристиките на тъканите, което позволява да се запечатат до 7mm съдове. Всичко по-горе прави дисекцията по-лесна и намалява хирургичното време, което прави лапароскопските процедури по-безопасни и по-бързи, включително урологични операции.

Цел: Представяме видео с три различни урологични лапароскопски процедури с тази радиочестотна пасачка като първоначално преживяване.

Материал и методи: Това по-малко от 8-минутно видео включва: трансперитонеален лапароскопски везико-пикочен мехур фистула ремонт поради ятрогенна акушерна хистеректомия, втората част е трансперитонеална лапароскопска радикална нефректомия на централен рак на бъбреците, и накрая екстраперитонеална радикална простатектомия. Всички операции са извършени с помощта на каймановата® пасачка.

Дискусия:  Въпреки, че това е първоначалният опит с този Кайман® запечатване grasper, той се оказа ефикасен при операции на горните и долните пикочни пътища, което прави процедурите безопасни и по-бързо.

Заключения:  Каймановата® пасалка е полезен лапароскопски инструмент за съдов контрол, дисекция и отваряне на горните и долните пикочни пътища, със смесена употреба на режещ и хващащ инструмент, което може да направи тези и други процедури по-лесни и по-ефективни.

Оценка и сравнение на съвременните устройства за запечатване на хирургични съдове на енергийна основа

Д-р Джамшид Окхунов, г-н Рене Йон, д-р Ахим Луш, г-н Кайл Пръскане, г-жа Мелиса Суарес, д-р Камальот С. Калер, д-р Рошан Пател, г-жа Кристина Хуанг, д-р Катрин Е Осан, проф.

Абстрактен

Оценихме и сравнихме 5 налични понастоящем устройства за запечатване на кораби на енергийна основа (VSD), за да оценим типичните хирургични показатели. Методи: Тествахме Кайман® 5 (C5), Хармоничен скалпел Асо Плюс (HA), Хармонично Асо +7 (HA7), LigaSure® (LS) и Enseal G2 (1ES) на малки (2-5mm), средни (5.1-7mm) и големи (7.1-9mm) съдове са получени от 16 Йоркширски прасета. Съдовете бяха произволно запечатани и трансектирани. Записахме време за запечатване и трансекция, овъгляване и карбонизация, топлинно разпространение и спукване на налягания (BP). Изпратени са екземпляри за хистопатологична оценка на качеството на уплътнението и термично разпространение. Резултати: Бяха оценени общо 246 плавателни съдове; 125 са артерии, а 121 са вени. Нямаше разлика в BP за артериите с малък размер. За средните артерии C5 осигурява най-високата BP (проксимална и дистална челюст), следвана съответно от HA7, ES, LS и HA (1 740, 1600, 1165, 1165, 981 и 571 mmHg, HA<C5-D(<.001); HA<C5-P(<.001); HA<ES(.002); HA<HA7(.002); HA7<C5-P(.026); ES<C5-P(.026); LS<C5-P(.001); LS<C5-D(.014)). За големи артерии C5 и LS предоставени най-високи BP, последвани от HA7, ES и HA (1,676, 530, 467, 467 и 254 mmHg, съответно C5<HA(<.001); C5<HA7(.006); C5<ES(.006); C5<LS(.012);). Не е имало спукване на налягането за C5, HA7 и LS до 9 мм съдове. За средни и големи размери артерии HA имаше спукване недостатъчност на 20% и 40% съответно. ES е значително по-малко ефективен с малки, средни и големи артерии с нива на спукана недостатъчност съответно от 10%, 40% и 80%. Заключения: В това проучване C5 надскочи всички други устройства. Всички устройства обаче осигуряват печат, който е бил суперфизиологичен с това, че всички налягания на спукания са > 250 mm Hg. 

Обосновка, изпитване на пейка и in vivo оценка на роман 5 mm лапароскопско устройство за запечатване на съдове с хомогенно разпределение на налягането в дълги челюсти на прибори

Стефан Ейк, Брандън Лудърмилк, Ерик Уолбърг, Мориц Н Уент

Абстрактен

Фон: През 1998 г. е въведена електротермална биполярна система за запечатване на плавателни съдове (EBVS) и бързо се превръща в неразделна съставна част на хирургическия армаментариум в различни хирургически специалитети. В момента налични EBVS инструментиизползвайте ножична като челюст конфигурация и затваряне механизъм, което причинява намаляващо налягане компресия от проксималната до дисталния край на челюстите. Тук е описана нова система EBVS, която използва различна конфигурация на челюстта на инструмента и механизъм за затваряне, за да се даде възможност за по-хомогенно разпределение на налягането въпреки по-дългите челюсти на приборите.

Методи: Доказани са резултати от измерванията за разпределение на налягането на челюстта, както и опити за уплътняване с последващи измервания на налягането на спукания ex vivo върху маточните артерии по говедата. Освен това е представена ин виво оценка на новата система EBVS в модел на кучило и свине, включващ хистологично изследване.

Резултати: Устройството разкри равномерно разпределение на налягането по цялата дължина на челюстта. Измерванията на налягането на избухването ex vivo разкриха високи средни налягания на спукания, над 300 mmHg, независими от външния диаметър (1 до 7 mm) на тестваните съдове. Хистологична оценка на запечатани съдове 21 дни постоперативно демонстрира запечатани и слели съдове без съседно увреждане на тъканите.

Заключения: Равномерното разпределение на налягането, водещо до достатъчно тъканно запечатване в комбинация с романния механизъм за затваряне и удължената дължина на челюстта, диференцира романовото устройство от други налични системи EBVS. Това може да предложи намаляване на общото време на процедурата, което трябва да бъде допълнително оценено в клинично проучване.

Въздействие на радиочестотната енергия върху интраоперативните резултати от лапароскопската колектомия за рак при пациенти със затлъстяване

Дилета Касини, Микеланджело Мичини, Матео Грегори, Фаршад Маноочери, Джанандра Балдаци

Абстрактен

В днешно време лапароскопски подход се приема като валидна алтернатива на отворената хирургия за лечение на рак на дебелото черво. Няколко проучвания считат този подход за безопасен и осъществим също и при пациенти със затлъстяване, дори ако дисекцията при тези пациенти може да изисква по-дълго оперативно време и да включва по-висока загуба на кръв. За да се улесни лапароскопски подход, по-трудно при тези пациенти, наскоро бяха приети няколко енергийни източника за лапароскопска дисекция и запечатване. Целта на това проучване е да проучи възможните вътреоперативни предимства на радиочестотната енергия по отношение на загубата на кръв и оперативното време при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопска резекция за рак. Всички пациенти, претърпели лапароскопска операция за рак на дебелото черво от януари 2010 г. до декември 2015 г., са регистрирани в проспективна база данни. Пациентите с индекс на телесна маса ИТМ (kg/m2) ≥30 са определени като затлъстели, а пациентите с ИТМ (kg/m2) <30 са определени като не затлъстели. Всички наблюдавани 136 пациенти със затлъстяване са разделени със задна дата на 2 групи според устройствата, използвани за дисекция: 83 пациенти (Историческа група: В), на които са извършени дисекция и коагулация, като се използват други енергийни източници (монополни електрокаутерни ножици, Биполярна електрическа енергия, ултразвукови коагулиращи срязване) и 53 пациенти, които са лекувани с електротермално биполярно запечатване на плавателни съдове (Група Кайман®: А). В група А лапароскопски Кайман® 5 (Aesculap AG, Тутлинген, Германия) е единственият инструмент, нает в цялата процедура. Изследването изследва само три вида операция: дясна колектомия (RC), лява колектомия (LC), и предна резекция (AR). Предоперативните данни са сходни за RC, LC и AR и в двете групи (A и B). Средното оперативно време е статистически по-кратко в групата на Кайман®, отколкото в групата Historical [104 срещу 124 min (p 0.004), 116 срещу 140 min (p 0.004), и 125 срещу 151 мин (p 0.003) за RC, LC, и AR между група A и B, съответно]. Също така интраоперативна загуба на кръв води значително по-ниски в групата на Кайман®, отколкото в историческата [52 мл срещу 93 за RC (р 0.003); 65 срещу 120 мл за LC (р 0.001); 93 срещу 145 мл за AR (р 0.002) между група А и В, съответно]. Не са регистрирани интраоперативни усложнения в нито група. Средната степен на реализация е 4,4% (6 пациенти). Няма статистически разлики в престоя в интензивното отделение (ICU), функционалните резултати, средния престой в болница и общата степен на заболеваемост между двете групи. И в двете групи нямаше смъртност. Използването на инструмента Caiman® EBVS показва значителни предимства по отношение на малък брой интраоперативни параметри. Можем да заключим, че използването на това радиочестотно устройство, в лапароскопски подход, предлага предимства по отношение на по-ниска интраоперативна загуба на кръв и по-кратко оперативно време при пациенти със затлъстяване с рак на дебелото черво.

Клинично въздействие на хирургично енергийно устройство в напреднала операция за рак на яйчниците, включително резекция на червата

Гуисепе Везиели, Кармин Конте, Масимо Романо, Анна Фаготи, Барбара Костантини, Клаудио Лодоли, Салваторе Гели Алети, Халед Габала, Фабио Пачели, Алфредо Ерколи, Джовани Скамбия и Валерио Галоти

Абстрактен

Цел: Да се оцени клиничното въздействие на използването на кайманов® съчленяващ енергиен уред при напреднал рак на яйчниците (AOC) включително резекция на ректосигмоид [напр. модифицирано задно изместване (МДГ)]. Пациенти и методи: Това беше перспективно обсерваторно проучване с една институция с жени, подложени на МДГ, където са извършени всички дисекции на меките тъкани и лигации на съдовете с помощта на устройството Caiman®. Събрани са интраоперативни и следоперативни хирургични данни. Функцията на пикочния мехур след операция, пощадяща нервите, е анализирана преди и 6 месеца след операцията. Резултати: Четиридесет пациенти са регистрирани в проучването. Медианата на времето за отстраняване на екземпляри с помощта на Caiman® е 86 мин (диапазон=70-120 мин). Голямо лигиране на плавателни съдове е успешно при всички пациенти с медиана на еднократно (диапазон=1-4) Приложение на Кайман® за запечатване на големите съдове. Не са отбелязани интраоперативни или постоперативни усложнения или дисфункции на пикочния мехур, свързани с употребата на Кайман®. Заключение: Кайман® може безопасно да се използва в AOC хирургия и може да спести време чрез по-бързо дисекция. Въпреки това са необходими сравнителни проучвания с други енергийни устройства, за да се потвърди тази констатация.